頭部外傷需要照電腦斷層嗎?
- 2021-03-15 11:26:00
記者 : 林嘉欣
頭部外傷在臺灣最主要引發原因是為—機車交通事故所引起，也有較少數為跌倒或墜落受傷引起的。高雄榮民總醫院臺南分院急診醫學科主治醫師兼主任劉孝侃表示，隨著近幾年戴安全帽的政策所影響，頭部外傷所引起的嚴重腦外傷比率已大幅下降，但在日常急診還是會遇到很多因為撞到頭部擔心腦部受傷而來就診的病患，如：機車騎士因交通事故撞到頭部、高齡者步態不穩或因慢性病早成急性發作導致虛弱無力跌倒撞到頭部而致頭部外傷、年紀幼小孩童因家長未及注意跌倒致頭部外傷，還有一些成年人喝醉酒跌倒而造成的頭部外傷等，大部分的病患都會要求醫師照一下頭部是否有無受傷，而且其中不在少數的病患都非常擔心受否有腦震盪的問題。
劉孝侃醫師表示，所謂腦震盪，是腦部受到外力的影響，而造成頭痛、頭暈甚至到短暫的記憶喪失或昏迷，其實腦部並無受到實質上的損傷，只要能定期的追蹤治療，基本上都會自行痊癒。其實，頭部外傷在急診醫師的角度來看，比較擔心的是實質上的腦損傷，如：腦挫傷或顱內出血等情況，這些病灶有可能惡化會導致無法控制的顱內壓過高，甚至腦幹衰竭而引起死亡。所以若是要替頭部外傷病患做影像檢查，基本上為的是要確定病患有無出血、挫傷此類實質上的腦損傷。一般人所知的頭部X光，只能針對部分像顏面骨骨折有比較精準的判別，其實無法確診病患有無腦損傷，所以在國外的一些文獻裡，已經不建議成人頭部外傷病患常規做X光檢查。
頭部外傷如果醫師評估無腦損傷風險，不建議立即做電腦斷層，接下來該怎麼辦呢？劉醫師指出，其實此類患者及做完電腦斷層無發現異常之患者還需要密切觀察，主要是希望提早發現延遲性腦損傷，外傷後6小時內先留在醫院做觀察，症狀無明顯異常惡化，在病患返家後有旁人可陪伴的情況下，病患可以返家休息繼續觀察，若有下列情況，請盡速就醫：
1. 出現意識混亂，胡言亂語，甚至昏睡叫不醒的情況（所以一定要有人陪伴觀察）。
2. 某側肢體出現無力、甚至觀察到嘴角歪斜或其瞳孔大小不一類似中風的情況。
3. 肢體或嘴角不自主抽筋。
4. 突然間劇烈頭痛。
5. 開始有嘔吐情形。
6. 鼻孔或耳道流出澄清液體或血色液體。
7. 小兒病患出現前囟門膨出、找不出原因的哭鬧或無法正常吸吮喝奶。
劉醫師強調，觀察期建議持續到受傷後72小時，若無出現上述症狀，原則上就可不必擔心有腦損傷的問題。另外大於65歲年老患者，由於腦部已開始萎縮，相對顱內空隙變大，出血往往都要到比較大量才會壓迫到腦部出現症狀，所以觀察期建議延長至2周，甚至到1～2個月。
高榮臺南分院呼籲，頭部受傷的確要審慎面對，儘速就醫讓醫師評估，尊重專業意見，請勿一昧地要求醫師做「照一下」的處置來讓自己安心，針對頭皮或臉部流血的傷口，先施與加壓止血，大部分出血的傷口是可以止住的，腦震盪的病患要充分休息，小心觀察後續有無延遲性腦損傷的徵兆。
關鍵字：頭部 外傷 電腦斷層
